Učinek propranolola na tremor v mirovanju pri Parkinsonovi bolezni
van der Heide A et al. Ann Neurol 21. december 2024
Pripravila: Maja Kojović, specialistka nevrologije
Patofiziologija tremorja v mirovanju pri Parkinsonovi bolezni (PB) je kompleksna. Predvideva se, da patološka aktivnost v striato-palidalnem krogu sproži tremor, medtem ko aktivnost v cerebelo-talamo-kortikalnem krogu modulira amplitudo tremorja ( "dimmer-switch” hipoteza).
Propranolol je neselektivni antagonist beta-adrenergičnih receptorjev, ki se uporablja za zdravljenje esencialnega tremorja. Kako pa se odziva tremor pri Parkinsonovi bolezni(PB)?
van der Heide in soavtorji so izvedli dvojno slepo študijo, v kateri so primerjali enkratni odmerek propranolola (40 mg) proti placebu pri 27 bolnikih s PB. Ocenjevali so učinke propranolola na tremor v mirovanju v dveh pogojih: z in brez kognitivne obremenitve. Jakost tremorja so merili z akcelerometrijo, medtem ko so s funkcionalnim magnetno-resonančnim slikanjem spremljali s tremorjem povezano aktivnost v možganih.
Kot je bilo pričakovano, je kognitivna naloga poslabšala tremor v mirovanju. Propranolol je izboljšal tremor, tako spontani kot tisti, ki je bil sprožen ali poslabšan s kognitivno nalogo. Propranolol je zmanjšal aktivnost povezano s tremorjem v kontralateralnem motoričnem korteksu, ne glede na kognitivno obremenitev. Aktivnost v ipsilateralnih malih možganih ali talamusu se ni spremenila.
Komentar
Rezultati kažejo, da propranolol povzroča splošen, kontekstno neodvisen učinek na zmanjšanje tremorja v mirovanju, pri čemer deluje na nivoju primarnega motoričnega korteksa. Čeprav propranolol lahko zmanjša tremor v mirovanju, levodopa še vedno ostaja zdravilo izbire, medtem ko propranolol lahko uporabimo kot dodatno zdravilo.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ana.27159